Aufbau
unseres Dokumentationssystems
Unser
Dokumentationssystem enthält für die einzelnen Schritte im Pflegeprozessgeschehen
spezielle Formulare. Darüber hinaus muß ein Dokumentationssystem
über verwaltungsrelevante Formulare verfügen. So gibt es eine
Reihe von Formularen, die in jeder Dokumentation enthalten sein müssen
und darüber hinaus Ergänzungsformulare, die individuell je nach
Pflegeaufwand einzusetzen sind sowie Formulare die in der Verwaltung erforderlich
sind. Für die tägliche Dokumentation ist eine überschaubare
Struktur der Dokumentationsformulare erforderlich. So wurden einige Formulare
farblich gestaltet, um einen schnellen Überblick zu haben.
Alle
Patienten-Dokumentationsbögen sind beidseitig nutzbar. Je nach Notwendigkeit
sind verschiedene Formulare selbstdurchschreibend gefertigt.
Behandlungsfehler
in Altenzentren auch aus mangelnder Dokumentation?
Es
ist heute schon Realität, dass Krankenkassen (mit ausreichenden Schweigepflichtentbindungserklärungen)
zur Behandlungsfehlersuche komplette Krankenakten vom Krankenhaus erhalten,
um z.B. Behandlungsfehlern durch stationäre Einrichtungen nachzugehen.
Und wenn dann eine Pflegedokumentation in der stationären Pflege nicht vorhanden, lückenhaft oder nicht schlüssig ist, können die Krankenkassen und der MDK dieser Einrichtung mit erhöhten Erfolgsaussichten haftungsrelevante Pflegefehler nachweisen.
Fordern Sie diese Broschüre an!
AH
1
Vertrag
für die vollstationäre Einrichtung und Anlagen
(14
Einzelseiten 3- fach)
AH 2 Vertrag
für die Kurzzeitpflege (11 Einzelseiten 3-fach)
AH 3 Stammblatt
(2-fach)
AH 4 Monatsplanung/
Durchführungsprotokoll (3 Einzelseiten)
AH 5 Sozialer
Dienst
AH 6 Überwachungsbogen
AH 7 Bilanzbogen
AH 8 Kontrollnachweis
bei Weglauftendenzen
AH 9 Sturzrisikobeurteilung
AH 10 Sturzereignisprotokoll
AH 11 Nachtwacheninformation
AP
3 Durchführungsnachweis
- Behandlungspflege
AP 5 Verordnungsblatt
AP
6 Pflegebericht
AP
7 Pflegeplanung
AP
8 Pflegeplanung
- Dekubitus
AP
20
Jahresübersicht
AP
21
Fixierungsprotokoll
AP
22
Lagerungsschema
AP
23
Pflegeanamnese
AP
24
Biographiebogen
AP
25
Therapiebogen